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[主观题]

男性,76岁。 主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。 现病史:6天前患者开始出现咳嗽、

打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于熟睡中前述症状再次发作,突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧,急诊入院。 过去史:近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸,休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180/100mmHg。 住院经过:查体、脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/80mmHg。神清合作,痛苦表情,面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下扩大,心率120次/分,未闻及病理性杂音,双侧肺底部闻及湿性哕音。WBC7.0×10。/L,GRA70%,LYM25%,MID5%。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效,入院第二天心跳骤停而死亡。 讨论以下问题: 1.病员患的是什么病? 2.尸解时可能发现哪些主要病变? 3.试用病理学知识解释划线部分临床表现。 4.引起死亡的主要原因是什么?

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第1题
示例,老年男性,65岁。既往高血压病史20余年,间歇发作劳力性心前区疼痛4年,因症状不严重未到医院诊
治。近日自觉发作频繁且较以往严重,服硝酸甘油后症状可缓解,但反复发作遂到医院就诊。本患者最大可能的诊断是什么?()

A.肋间神经痛;

B.肌纤维织炎;

C.稳定型心绞痛;

D.不稳定型心绞痛;

E.急性心肌梗死。

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第2题
患者,男性,56岁,因心前区压榨样疼痛4小时余,伴冷汗、恐惧来诊。护士收集哪项资料最有利于评估病情?
()

A.家族史

B.吸烟史

C.职业

D.心绞痛史

E.饮食习惯

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第3题
王××,男性,62岁,已婚,务农。 主诉:反复右上腹疼痛,间常伴有皮肤黄染20余年,加剧1个月,于1992年9月10日入院。

王××,男性,62岁,已婚,务农。

主诉:反复右上腹疼痛,间常伴有皮肤黄染20余年,加剧1个月,于1992年9月10日入院。

现病史:患者自1972年起反复右上腹痛,伴皮肤发黄;食欲下降,乏力等表现,多年服用中药,时好时发。近1个月来症状加重并出现腹胀感。

体格检查:黄疸指数26U(正常<6U),麝香草酚浊度试验20U(正常<6U);HbsAg();B超:肝脏弥漫小结节,个别结节约6cm×6cm大小,脾脏肿大。

思考:

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第4题
男性,30岁,持续心前区疼痛2天,深吸气或咳嗽可加重,胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该
病人最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

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第5题
男性,30岁,持续心前区疼痛2天,深吸气或咳嗽可加重,胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该
患者最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

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第6题
患者男性,62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时,急诊就医,心电图示:Vl~V5导联出现Q波,且ST段弓背
向上抬高。

此病人可能的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.自发性气胸

D.急性心肌梗死

E.带状疱疹

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第7题
病历摘要:患者男性,33岁。 主诉:慢性咳嗽、气喘20余年,伴反复水肿及腹胀3年余。 现病史:患者从11岁起有反复

病历摘要:患者男性,33岁。

主诉:慢性咳嗽、气喘20余年,伴反复水肿及腹胀3年余。

现病史:患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘,每年以夏天为重,近3年来反复出现心慌,呼吸困难,四肢水肿。近年来病情逐渐加重,2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。

既往史:有咳嗽史

体检:T35℃,P98次/分,R30次/分,BP90/60minHg,心率100~120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音,两肺布满哕音。腹水征+ + +,四肢轻度水肿。

实验室检查:WBC2.98×1010/L,分类:中性0.93,淋巴0.04,单核0.04,粪潜血+ + +,NPN0.98。

死者发育一般。营养较差,腹腔内积液:3000ml,色淡黄。主要脏器改变如下:

肺:双肺表面有多量纤维素附着,肺大部分有捻发感,切面各级支气管均扩张,呈网柱形。镜下见支气管壁增厚,纤维组织增生及炎细胞浸润,多数肺泡呈程度不等的扩张,部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。

心:比死者拳头稍大。右心腔明显扩大,壁增厚,左心腔无明显改变。镜下:心肌纤维肥大,肌纤维间隙增宽,有少许淡红色渗卅物。

肝:位于右肋弓下2cm,表面光滑,边缘变钝。切面边缘外翻,呈红、黄相间槟榔样。镜下:小静脉及肝窦扩张充血,肝细胞胞浆内见脂滴空泡。

思考题:

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第8题
患者,男性,62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时,急诊就医,心电图示:V0~V5导联出现Q波,且ST段弓背
向上抬高,诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗,其作用在于

A.疏通心肌微循环

B.增强心肌收缩力

C.溶解冠脉内血栓

D.促进心肌能量代谢

E.减轻心脏前负荷

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第9题
45岁男性,心前区持续性疼痛1周。查体:重病容,体温38.8℃,血压100/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩
大,心率120次/分,心音弱,心律整,无杂音,心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、Vl~V5导联ST段弓背向下抬高,T波倒置,最可能的诊断是

A.变异型心绞痛

B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死

C.中间综合征

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心包炎

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第10题
患者,老年男性,胸痛反复发作半年,刻下心痛彻背,背痛彻心,疼痛剧烈,身寒肢冷,喘不能卧,舌苔白,脉沉紧,治疗首选

A.参附汤

B.瓜蒌薤白半夏汤

C.丹参饮

D.乌头赤石脂丸合苏合香丸

E.生脉散

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第11题
患者,女76岁,以反复胸闷伴心悸5年为主诉就诊,患者此次发生心悸,持续6h不缓解,伴呼吸困难,不能平
卧,咳嗽,咳少量泡沫样痰,BP 110/86mmHg,听诊HR 130/ min,首选的治疗为

A.毛花苷C加呋塞米静脉注射

B.维拉帕米静脉注射

C.心律平静脉注射

D.硝酸甘油静脉滴注

E.氨茶碱.静脉注射

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