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[主观题]

李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小时前始出现神志不清，血压180／110mmHg

李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小时前始出现神志不清，血压180/110mmHg。

(1)步明确医疗诊断，最必要的检查项目是

A. 腰椎穿刺

B. 脑血管造影

C. 血液流变学

D. 血糖、血脂

E. CT或MRI

(2)主要的护理诊断是

A. 急性意识障碍

B. 语言沟通障碍

C. 有感染的危险

D. 吞咽障碍

E. 有便秘的危险

(3)针对病人的情况，最先要执行的护理措施是

A. 心理护理

B. 生活护理

C. 康复护理

D. 安全护理

E. 用药护理

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更多“李大伯，68岁，3天前于晨起发现不能说话，右侧肢体瘫痪，2小…”相关的问题

第1题

男性，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小

便失禁。体检：昏迷，左侧瞳孔8 mm，右侧3 mm，血压180／100 mmHg，呼吸16次／分，脉搏54次／分。头颅CT示一侧基底内囊区高密度影。

考虑病人出现上述病症的原因

A．脑出血

B．脑梗死

C．短暂性脑缺血发作

D．蛛网膜下腔出血

E．脑肿瘤破裂

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第2题

男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘史，昨日突然现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120 mmHg

、血糖11.2 mmol/L、血胆固醇7.8 mmol/L。目前病人的主要诊断是A、高血压脑病

B、高血压病一期

C、高血压病二期

D、高血压病三期

E、高血压危象

出现神志不清，左侧肢体瘫痪可能是A、晕厥

B、脑出血

C、脑血栓形成

D、蛛网膜下腔出血

E、心肌梗死

此时降压治疗应将血压降至下列的最宜水平是A、160/100 mmHg

B、180/105 mmHg

C、130/90 mmHg

D、120/85 mmHg

E、170/105 mmHg

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第3题

男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120m

mHg，血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A、150/100mmHg

B、180/105mmHg

C、130/90mmHg

D、120/85mmHg

E、170/105mmHg

为何要将血压降至上述水平A、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

B、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

C、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

D、防止出现冠状动脉痉挛

E、以上都不是

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第4题

李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛、呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。入院检查：血压29／17kPa（220／130mmmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右Babinski征（)。CT脑扫描示左基底核区有一个直径为5cm大小的高密度灶。入院2小时后左瞳孔5mm，对光反应消失，右瞳2mm，光反应存在。本例首选的诊断为（）。

A.脑血栓形成合并脑疝

B.脑栓塞合并脑疝

C.脑出血合并脑疝

D.蛛网膜下腔出血

E.脑出血

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第5题

患者男，65岁。高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2小时后来急诊。查体

：血压220/120mmHg，心律齐，眼球向下偏斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。此患者可能的诊断为A、脑栓塞

B、脑出血

C、脑血栓形成

D、上矢状窦血栓形成

E、短暂性脑缺血发作

首选的检查是A、脑血管造影

B、头颅MRI

C、头颅CT

D、经颅多普勒超声

E、脑电图

住院1小时后，患者出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在A、海马沟回疝

B、脑血管痉挛

C、小脑扁桃体疝

D、展神经麻痹

E、脑桥中央溶解

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第6题

男，64岁，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不利。查体：血压150／95mmHg，左眼睑下垂，左眼外

展位，左眼向上、下、内活动均受限，右侧偏瘫，治疗2日无明显好转

该患者最可能的诊断是

A．脑出血(内囊)

B．蛛网膜下腔出血

C．脑栓塞

D．椎基底动脉系统血栓形成

E．颈内动脉系统血栓形成

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第7题

患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查

体：血压200／120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1．5mm：2．0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。此患者病变定位在哪A、左侧大脑半球

B、右侧大脑半球

C、左侧小脑半球

D、右侧小脑半球

E、小脑蚓部

F、脑干

G、脑室

H、脊髓

I、周围神经

J、神经肌肉接头

K、肌肉

急诊时应作何检查A、脑电图

B、肌电图

C、头颅CT

D、血糖

E、腰穿脑脊液检查

F、凝血四项

G、肾功能

H、电解质

I、头颅MRA

J、心电图

K、肌肉活检

L、血常规

头颅CT未见异常，血糖6．80mmol／L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断A、右侧颈内动脉系统TIA

B、大面积脑梗死

C、出血性梗死

D、脑出血

E、腔隙性脑梗死

F、脑干梗死

G、Ⅰ型糖尿病

H、脑栓塞

I、线粒体脑肌病

此患者两侧瞳孔不等大的原因A、脑疝

B、Argyll-Robertson瞳孔

C、Adie瞳孔

D、Homer征

E、糖尿病性眼肌麻痹

F、左侧后交通动脉动脉瘤

目前此患者考虑以下哪些综合征可能A、Weber综合征

B、MiUard-Gubler综合征

C、基底动脉尖综合征

D、Wallenberg综合征

E、颈内动脉闭塞综合征

F、大脑前动脉闭塞综合征

G、大脑中动脉闭塞综合征

H、大脑后动脉闭塞综合征

I、Locked-in综合征

目前对此患者以下哪项说法不妥A、患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平

B、进行心电监护

C、为了预防呼吸道感染可应用抗生素

D、20％甘露醇

E、可考虑应用尿激酶溶栓治疗

F、皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高

此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是A、恢复梗死区血流灌注

B、减轻神经元损伤

C、挽救缺血半暗带

D、挽救中心梗死区

E、溶栓前将血压控制在185／110mmHg以下

F、为了保证足够的脑血流灌注，不应降压

G、溶栓前应征得病人本人或家属同意

溶栓并发症有哪些A、梗死灶继发出血

B、肺部感染

C、血糖增高

D、致命的再灌注损伤和脑水肿

E、上消化道出血

F、再闭塞

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第8题

女，54岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌

张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若治疗后第3天，发现病人症状无明显好转，且有加重趋势，此时应给予

A．采用中性治疗方案，并予头颅CT动态观察

B．保持原有治疗方案不变，继续观察

C．动员病人转院

D．加用抗凝剂

E．鼓励病人下床活动

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第9题

有关皮质脊髓束的错误描述是

A.起于中央前回中、上部和中央旁小叶的前部

B.经内囊后肢下行

C.大部分纤维在锥体交叉左、右交叉

D.皮质脊髓侧束一般只达中胸节

E.锥体交叉平面以上损伤引起对侧肢体中枢性瘫痪

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第10题

老年女性。晨起发现右上下肢无力。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫。CT脑扫描未见高低密度灶，（）处理最不正确。

A.化验凝血分析

B.头颅MRI检查

C.扩血管药物应用

D.腰椎穿刺，脑脊液常规检查

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